Spett.le
                                                                                        Indire 
                                                                                        Ufficio Protocollo
                                                                                        Via M. Buonarroti n. 10 
                                                                                        50122 - Firenze

OGGETTO: Manifestazione d’interesse per la procedura negoziata ai sensi dell’art. 125, commi 9 e 11 del D. Lgs. 163 /2006 per l’affidamento dei servizi per il monitoraggio delle azioni di formazione attuate nell’ambito dei progetti PON PQM A-2-FSE-2011-1, PON DIDATEC Corso Base D-5-FSE-2010-1 e PON DIDATEC Corso Avanzato D-5-FSE-2010-2 ,  curati dall’Istituto Nazionale di Documentazione, Innovazione e Ricerca Educativa  

Il/La sottoscritto/a ............................................................................................................................ 
nato a ……………………............................. il ........................... C.F. ............................................ residente a ......................................................indirizzo ..................................................... n. civico ............... cap. .......................... 
CHIEDE
di partecipare alla procedura negoziata per l’affidamento dell’appalto in oggetto, nella qualità di:
|_| impresa singola
|_| in R.T.I.
|_| in Consorzio..................................................... 
|_|altro (specificare)…………………………….. 

(In caso di R.T.I. o consorzi ordinari, non ancora costituiti, la presente dichiarazione deve essere sottoscritta dai legali rappresentanti di tutte le ditte raggruppate o consorziate). Indicare le eventuali imprese mandanti

Ditta mandante..................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
CF .......................................................................P.IVA…………………………………………….
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................
parti del servizio che saranno eseguite …………………………………………………………
percentuali di servizio che saranno eseguite…………………………………………………….

Ditta mandante..................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
CF .......................................................................P.IVA…………………………………………….
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................
parti del servizio che saranno eseguite …………………………………………………………
percentuali di servizio che saranno eseguite…………………………………………………….

A tal fine ai sensi degli articoli 46 e 47 del d.P.R. 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del medesimo d.P.R. n. 445/2000, per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate,
	      	
DICHIARA

di essere il legale rappresentante, con la qualifica di ................................................................
(indicare la qualifica del legale rappresentante all’interno dell’impresa)
della ditta...........................................................................................................................................
(indicare l’esatta denominazione comprensiva della forma giuridica)
oggetto sociale ..................................................................................................................................
con sede legale in .............................................................................................................................
indirizzo ......................................................................................... n. ............ cap. .........................
domicilio eletto per le comunicazioni: località ...........................................................................
via ...................................................... n. ................................................. cap. ..................................
iscritta alla Camera di Commercio /Ordine professionale di………………………………...
C.F. .................................................................P.I.V.A. ......................................................................
n. tel. .............................................................. e-mail ........................................................................
DICHIARA
1.	Che l’Impresa, non si trova in alcuna delle situazioni di esclusione dalla partecipazione alla gara di cui all’art. 38, comma 1, lett. a), b), c), d), e), f), g), h), i), m), m-ter) ed m-quater) del D.Lgs. n. 163/2006.
2.	che l'impresa in particola re non si trova in stato di fallimento, di liquidazione coatta, di concordato preventivo, salvo il caso di cui all’art. 186-bis del regio decreto 16 marzo 1942 n. 267 o nei cui riguardi sia in corso un procedimento per la dichiarazione di una di tali situazioni;
3.	di non aver in corso un procedimento per l’applicazione di una delle misure di prevenzione di cui all’art. 6 del D.Lgs. n.. 159 del 2011 o di una delle cause ostative previste dall’articolo 67 del D.Lgs. n. 159 del 2011;
4.	di non avere violato il divieto di intestazione fiduciaria posto all'articolo 17 della legge 19 marzo 1990, n. 55;
5.	che l’Impresa non si trova in una situazione di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile con nessun partecipante alla medesima procedura e di aver formulato l’offerta autonomamente;
Oppure
o	che l’Impresa  non è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente in una delle situazioni di controllo di cui all’articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l’offerta autonomamente;
Oppure
o	che l’Impresa  è a conoscenza della partecipazione alla medesima procedura di soggetti che si trovano, rispetto al concorrente, in una situazione di controllo di cui all'articolo 2359 del codice civile, e di aver formulato l'offerta autonomamente;
3.  che l’operatore economico indica i seguenti riferimenti INPS, INAIL competenti in ordine alle posizioni contributivo, previdenziali e assistenziali dell’impresa:

INPS
Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	Matricola Aziendale		

INAIL
Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	Codice/Matricola Aziendale		

|_| Ovvero in ragione della natura giuridica del soggetto concorrente, di essere iscritto al seguente ente previdenziale/istituto assicurativo:

ALTRO ENTE PREVIDENZIALE.....................................................(indicare denominazione)

Ufficio/Sede	indirizzi	Cap	Città	
				
Fax	Tel.	P.A.T./Codice/Matricola Aziendale		
				
|_| Ovvero di non essere iscritto a nessun Ente per le seguenti motivazioni: ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
-	n. di addetti al servizio per l’appalto in oggetto ............................ ;
-	di aver preso visione e di impegnarsi a sottostare, senza condizione o riserva alcuna, a tutte le disposizioni stabilite nel bando/Avviso di gara, nel disciplinare di gara, nel capitolato speciale d’appalto (se previsto);
-	che le persone fisiche con potere di rappresentanza e i direttori tecnici, attualmente in carica, sono:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta		
			Rappres. legale	Direttore tecnico	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	
			|_|	|_|	

-	che nei confronti dell’impresa e di tutti i soggetti sopraindicati non ricorre alcuna delle cause di esclusione previste dall’articolo 38 del d.lgs. 163/2006 e s.m.i.. In particolare in riferimento a quanto previsto al comma 1, lett. c) dichiara che nei confronti delle suddette persone fisiche non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile, oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti  di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del c.p.p. per i seguenti reati:
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
-	soggetto condannato .........................................sentenza/decreto del .....................................
	Reato ................................................................................................................................................
	pena applicata ................................................................................................................................
	che nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando/Avviso di gara in oggetto sono cessati dalla carica i signori:

Cognome e nome	nato a	in data	carica ricoperta	fino alla data 	

					
-	che nei confronti delle persone fisiche sopra indicate cessate dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara in oggetto, non è mai stata pronunciata sentenza di condanna passata in giudicato o emesso decreto penale di condanna divenuto irrevocabile oppure sentenza di applicazione della pena su richiesta ai sensi dell’art. 444 del codice di procedura penale, ad eccezione dei soggetti  di seguito indicati, nei confronti dei quali è stata emessa sentenza :
	-	soggetto condannato .................................. sentenza/decreto del ..............................................
		Reato ..............................................................................................................................................
		pena applicata ..............................................................................................................................
- soggetto condannato ................................ sentenza/decreto del ................................................
		Reato ..............................................................................................................................................
		pena applicata ..............................................................................................................................
- che l’impresa ha adottato i seguenti atti o misure di effettiva e completa dissociazione dalla condotta penalmente sanzionata, nei confronti dei soggetti sopra indicati, cessati dalla carica nell’anno antecedente la data di pubblicazione del bando di gara; 
4. che, con riferimento agli obblighi derivanti dalla legge n. 68/1999, la regolarità dichiarata può essere certificata dal competente Ufficio Provinciale di……………………….
o	(nel caso di concorrente che occupa non più di 15 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora non abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) di non essere assoggettato agli obblighi di assunzioni obbligatorie di cui alla Legge n. 68/1999;
Oppure
o	(nel caso di concorrente che occupa più di 35 dipendenti oppure da 15 a 35 dipendenti qualora abbia effettuato nuove assunzioni dopo il 18 gennaio 2000) l’assolvimento, alla data odierna, degli obblighi di cui alla Legge n. 68/1999;
5.	che l’Impresa adempie all’interno della propria azienda agli obblighi di tutela della salute e della sicurezza dei lavoratori nei luoghi di lavoro previsti dalla normativa vigente;
6.	che la medesima è in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi assicurativi; 
7.	che la medesima è in regola con l’assolvimento degli obblighi di versamento dei contributi previdenziali ed assistenziali; 
8.	che, in caso di aggiudicazione, si impegna a rispettare tutti gli obblighi di tracciabilità dei flussi finanziari di cui all’articolo 3 della legge 13 agosto 2010, n. 136 e successive modifiche;
9.	l’inesistenza, a carico dell’impresa, di gravi infrazioni debitamente accertate alle norme in materia di sicurezza e ad ogni altro obbligo derivante dai rapporti di lavoro, risultanti dai dati in possesso dell’Osservatorio;
10.	di non aver commesso grave negligenza o malafede nell’esecuzione delle prestazioni affidate dalla stazione appaltante che bandisce la gara e di non aver commesso un grave errore nell’esercizio della propria attività professionale;
11.	l’inesistenza, a carico dell’impresa, di gravi violazioni, definitivamente accertate, rispetto agli obblighi relativi al pagamento di imposte e tasse, secondo la legislazione italiana o quella dello Stato in cui sono stabiliti;
12.	che l’Ufficio dell’Agenzia delle Entrate competente per territorio della propria azienda e quello di……………………………………….;
13.	che non risulta alcuna iscrizione nel casellario informatico di cui all’art. 7, comma 10 del D.lgs. n. 163/2006 s.m.i. per aver presentato falsa dichiarazione o falsa documentazione in merito ai requisiti e alle condizioni rilevanti per la partecipazione alle procedure di gara e per l’affidamento dei subappalti;
14.	che nei propri confronti non è stata applicata la sanzione interdittiva di cui all'art. 9, comma 2, lett. c, del D.Lgs. 8 giugno 2001, n. 231 o altra sanzione che comporta il divieto di contrarre con la pubblica amministrazione compresi i provvedimenti interdettivi di cui all’art. 14 del D.lgs. n. 81/2008;
15.	dichiara che non risultano, alla data di sottoscrizione della domanda di partecipazione, annotazioni inserite nel Casellario informatico di cui all'art. 7, comma 10 del D.Lg. n. 163/2006 s.m.i., oppure – in caso di presenza di annotazioni nel Casellario informatico - analitica esposizione della fattispecie;
16.	dichiara di non aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni i quali, negli ultimi tre anni di servizio, hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest’ultime ai sensi dell’art dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i1;
o	oppure dichiara di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti pubblici che hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione da meno di tre anni i quali, tuttavia negli ultimi tre anni di servizio, non hanno esercitato poteri autoritativi o negoziali per conto di quest’ultime ai sensi dell’art dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i
o	oppure dichiara di aver conferito incarichi professionali o attività lavorativa ad ex- dipendenti pubblici, dopo tre anni da quando gli stessi hanno cessato il rapporto di lavoro con la Pubblica Amministrazione e quindi nel rispetto di quanto previsto dall’art 53, comma 16-ter del D.Lgs. n. 165/2001 s.m.i;
17.	che, in caso di aggiudicazione, l’Impresa sarà tenuta al rispetto degli obblighi stabiliti ai sensi del D.P.R. n. 62 del 16 aprile 2013, “Regolamento recante codice di comportamento dei dipendenti pubblici , a norma dell'articolo 54 del decreto legislativo 30 marzo 2001, n. 165”, pena la risoluzione del contratto medesimo, e che ha preso integrale visione del suddetto codice all’indirizzo www.indire.it/istituzionale/trasparenza/DPR_16_aprile_2013.pdf;
18.	che, in caso di aggiudicazione, si impegna, a dare immediata comunicazione all’I.N.D.I.R.E- Ufficio legale e contratti della eventuale notizia dell’inadempimento della propria controparte (subappaltatore e/o subcontraente) agli obblighi di tracciabilità finanziaria;
19.	che l’impresa è in possesso dei requisiti di idoneità tecnico-professionali di cui all’art. 26, comma 1, lett. a) D.Lgs. 81/2008;  
20.	di aver preso visione e di aver considerato le regole stabilite nell’Avviso e/o Bando e/o Lettera d’invito ed offerta, nonché negli allegati tecnici che ne costituiscono parte integrante e sostanziale, relative al servizio in oggetto;
21.	di autorizzare la stazione appaltante ad inviare tutte le comunicazioni inerenti la presente procedura mediante fax al seguente numero…………………… 
22.	Dichiara  la non sussistenza, oppure  la sussistenza nell’ambito dell’Offerta tecnica presentata per la partecipazione alla procedura di gara in epigrafe, di informazioni che costituiscono segreti tecnici o commerciali, ai sensi dell’art. 13, comma 5, lett. a) del D.Lgs. 163/2006.
Il/La sottoscritto/a …………………………………………, nella sua qualità, dichiara altresì:
-	di essere informato, ai sensi e per gli effetti del D.Lgs. n. 196/2003 (Codice della Privacy), che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa;
-	di essere consapevole che, qualora fosse accertata la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione, la ditta decadrà dalla presente aggiudicazione la quale verrà annullata e/o revocata; inoltre, qualora la non veridicità del contenuto della presente dichiarazione fosse accertata dopo la stipula del contratto questo s’intenderà risolto di diritto ai sensi dell’art. 1456 cod. civ.

    _____________, lì ___________
								IL DICHIARANTE 
__________________________

N.B. La presente dichiarazione deve esse prodotta unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità del sottoscrittore, anche ai sensi dell’art. 38 D.P.R. n. 445/2000.